التشخيص والعلاج في سرطانات الفم مسار يتألف من خطوات متتابعة. يبدأ بفحص علامة مشبوهة، ويتأكد بعينة نسيجية، ويُحدَّد مدى انتشار المرض بالتصوير، ثم تُوضع في ضوء هذه المعلومات خطة علاج فردية. وتشرح هذه الصفحة خطوة بخطوة هذا المسار المشترك الذي ينطبق على جميع سرطانات اللسان وقاع الفم واللثة وباطن الخد.
الفحص والخزعة
الخطوة الأولى هي فحص داخل الفم بالعين واليد تحت إضاءة جيدة. يُقيَّم اللسان وما تحته وباطن الخدين واللثة والحنك واحدًا تلو الآخر؛ ويُفحص العنق بحثًا عن عقد لمفاوية محسوسة (الغدد اللمفاوية). وعند الحاجة تُفحص المناطق الخلفية من الفم والحلق بكاميرا رفيعة (المنظار).
ويُوضع التشخيص النهائي بأخذ قطعة نسيجية صغيرة من المنطقة المشبوهة (الخزعة) وفحصها تحت المجهر. ويُجرى هذا الإجراء في الغالب تحت التخدير الموضعي وفي وقت قصير. وإذا كان هناك تورم في العنق، يساعد أخذ عينة من الخلايا بإبرة رفيعة (الرشف بالإبرة الدقيقة) على تقييم الانتشار.
التصوير وتحديد المرحلة
عندما تؤكد الخزعة وجود السرطان، يُبحث في مدى عمق المرض والأماكن التي انتشر إليها:
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): الطريقة الأفضل لإظهار الانتشار في النسيج الرخو وعمق الورم
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُستخدم لإصابة عظم الفك وللعقد اللمفاوية في العنق
- التصوير بالموجات فوق الصوتية: أداة عملية لتقييم العقد اللمفاوية في العنق
- التصوير بالإصدار البوزيتروني مع المقطعي المحوسب (PET-CT): يُلجأ إليه في المراحل المتقدمة أو عند الاشتباه في انتشار بعيد
- الصورة الشعاعية البانورامية للأسنان: مفيدة في الأورام المرتبطة باللثة والفك
ويُجمع حجم الورم وإصابة العقد اللمفاوية والانتشار البعيد لتحديد مرحلة المرض (من المرحلة I إلى IV). والمرحلة هي أهم معيار يحدد أي علاج هو المناسب.
خيارات العلاج
العلاج الأساسي في سرطانات الفم هو الجراحة. يُستأصل الورم مع هامش آمن من النسيج السليم حوله؛ ويفحص اختصاصي علم الأمراض حواف النسيج المستأصل للتأكد من عدم بقاء نسيج سرطاني.
- المرحلة المبكرة (المرحلتان I–II): تكفي في الغالب جراحة محدودة تُجرى عبر الفم. وحتى إن لم تكن هناك إصابة ظاهرة في العنق، يمكن استئصال العقد اللمفاوية في العنق وقائيًا إذا كان هناك خطر انتشار (تجريف العنق).
- المرحلة المتقدمة (المرحلتان III–IV): قد يلزم جراحة أوسع وتجريف للعنق وإعادة بناء بنسيج مأخوذ من جزء آخر من الجسم. وبعد الجراحة يُعطى العلاج الإشعاعي، مع العلاج الدوائي (العلاج الكيميائي) في بعض الحالات.
- الحالات التي لا تكون فيها الجراحة مناسبة: يمكن استخدام العلاج الإشعاعي وحده أو مع العلاج الكيميائي علاجًا رئيسيًا.
ويُتخذ قرار العلاج بالمناقشة في مجلس (مجلس الأورام) يشارك فيه معًا الجراح واختصاصي الأورام الإشعاعية واختصاصي الأورام الطبية واختصاصي علم الأمراض واختصاصي الأشعة. وتُعدّ الحالة الصحية العامة للمريض وعمره وتفضيلاته جزءًا من هذا القرار أيضًا.
الحفاظ على الوظيفة
الفم مركز الكلام والمضغ والبلع. وعند التخطيط للعلاج يُستهدف الحفاظ على هذه الوظائف بقدر ما يُستهدف استئصال المرض بالكامل. ويُدرج تقييم طبيب الأسنان وعلاج النطق والبلع والدعم الغذائي في المسار منذ بداية العلاج.
المتابعة بعد العلاج
تستمر المتابعة المنتظمة بعد انتهاء العلاج. وفي هذه الزيارات، التي تكون أكثر تقاربًا في السنوات الأولى، يُفحص داخل الفم والعنق ويُجرى التصوير عند الحاجة. والإقلاع عن التدخين والكحول يقلل خطر نشوء سرطان جديد ويدعم الشفاء في آن واحد.
الأسئلة الشائعة
هل الخزعة مؤلمة؟
تُجرى الخزعة عادة تحت التخدير الموضعي وتستغرق وقتًا قصيرًا؛ وقد يكون هناك إيلام خفيف بعد الإجراء.
هل تُفضَّل الجراحة أم العلاج الإشعاعي في علاج سرطان الفم؟
في معظم سرطانات الفم الخيار الأول هو الجراحة؛ ويُستخدم العلاج الإشعاعي عمومًا إضافة إلى الجراحة أو عندما لا تكون الجراحة مناسبة.
كم تستمر المتابعة بعد العلاج؟
تستمر المتابعة المنتظمة لسنوات؛ ويُفحص داخل الفم والعنق على فترات تكون أكثر تقاربًا في البداية ثم تتباعد.
هذه الصفحة للمعلومات العامة. تُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بعد الفحص فقط، وهي خاصة بكل شخص. إذا كانت لديكم أعراض فراجعوا طبيبًا.