تُطبَّق الجراحة في سرطان الحنجرة (صندوق الصوت) على نطاق واسع بحسب حجم الورم وموضعه، بدءًا من تدخل صغير عبر الفم وصولًا إلى الاستئصال الكامل للحنجرة. والهدف هو إزالة الورم بكامله مع هامش من النسيج السليم، والحفاظ في الوقت نفسه على وظائف التنفس والبلع والكلام على أفضل مستوى ممكن. وتُحدَّد الطريقة المختارة بالتقييمات التي تسبق الجراحة وبقرار مجلس الأورام.
الجراحة بالمنظار (عبر الفم)
في الأورام في مراحلها المبكرة يُزال الورم من دون شق في العنق، عبر أنبوب يُوضع من الفم، بمساعدة المجهر والليزر أو نظام روبوتي (الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم). ومدة الإقامة بعد الجراحة قصيرة، والتعافي سريع، ولأن معظم الحبلين الصوتيين يمكن الحفاظ عليه تبقى جودة الصوت عادةً على مستوى جيد. وتُفضَّل هذه الطريقة عندما يمكن رؤية الورم بالكامل بالمنظار ويكون محدودًا.
عمليات الاستئصال الجزئي للحنجرة
إذا كان الورم أكبر من أن يُزال بالكامل عبر المنظار، لكنه محدود بما لا يستدعي إزالة الحنجرة بكاملها، يُزال الجزء المريض فقط من الحنجرة عبر شق في العنق (الاستئصال الجزئي للحنجرة). وله أنواع مختلفة يُزال فيها الجزء العلوي من الحنجرة، أو جانب واحد منها، أو جزء من الحبلين الصوتيين. ولأن النسيج المتبقي يكفي للتنفس والكلام، لا تلزم فتحة دائمة في العنق؛ لكن إعادة تعلّم البلع قد تستغرق بعض الوقت.
الاستئصال الكامل للحنجرة
في الأورام في مراحلها المتقدمة، أو عندما يستمر المرض بعد العلاج الإشعاعي، تُزال الحنجرة بكاملها. وفي هذه العملية تُخرج القصبة الهوائية إلى مقدمة العنق، ويتم التنفس عبر هذه الفتحة الدائمة التي تُسمى «الفُغرة». ولأن الوصلة بين الفم والمريء يُعاد بناؤها، يُحافَظ على مسار البلع. وبما أن الحبلين الصوتيين يُزالان، يُفقد الصوت الطبيعي؛ لكن الكلام من جديد ممكن بطرق إعادة تأهيل الصوت. ويُشرح هذا الموضوع بالتفصيل في صفحة منفصلة.
تجريف العنق
لأن سرطان الحنجرة يمكن أن ينتشر إلى العقد اللمفاوية في العنق، يلزم في كثير من العمليات إزالة العقد اللمفاوية أيضًا (تجريف العنق). وحتى عندما لا يُرى انتشار، يمكن إجراؤه بغرض وقائي في الأورام التي يكون فيها الخطر مرتفعًا. وتُفحص العقد اللمفاوية المُزالة في علم الأمراض، وتُستخدم النتائج في تقرير ما إذا كان يلزم علاج إضافي بعد الجراحة.
التحضير قبل الجراحة
قبل العملية يُجرى تقييم صحي عام وتحاليل دم وفحوص للرئتين والقلب. والإقلاع عن التدخين قبل الجراحة يسهّل التئام الجرح على نحو ملحوظ. ويُناقَش مع طبيبكم بالتفصيل نطاق العملية ومخاطرها المحتملة وآثارها في الصوت والبلع ومسار التعافي؛ والتعرف على اختصاصي علاج النطق قبل الجراحة يسهّل المسار بعدها.
بعد الجراحة والمخاطر المحتملة
في الأيام الأولى قد يكون هناك تورّم وألم في العنق؛ ويُسيطر عليهما بمسكنات الألم. وحتى يصبح البلع آمنًا، تُؤمَّن التغذية عبر أنبوب رفيع يُمرَّر من الأنف. وتتراوح مدة الإقامة بعد الجراحة بين بضعة أيام وبضعة أسابيع بحسب نوع العملية. وكما في أي عملية، قد يحدث نزف أو عدوى أو تأخر في التئام الجرح؛ ومما يخص جراحة الحنجرة قد يحدث تغيّر في جودة الصوت، وسعال أثناء البلع، وتسرّب مؤقت للعاب (ناسور). وتُحل الغالبية العظمى من هذه المشكلات بمتابعة فريق العلاج.
الأسئلة الشائعة
هل سأتمكن من الكلام بعد العملية؟
في العمليات بالمنظار والعمليات الجزئية يُحافَظ عادةً على الصوت الطبيعي. أما عند استئصال الحنجرة بالكامل فيمكن الكلام من جديد بطرق إعادة تأهيل الصوت.
هل ستُفتح فتحة دائمة في عنقي؟
فقط في العمليات التي تُستأصل فيها الحنجرة بالكامل تُنشأ فتحة تنفس دائمة (الفُغرة) في مقدمة العنق؛ ولا حاجة إلى ذلك في العمليات الأخرى.
هل سأتمكن من تناول الطعام بشكل طبيعي بعد العملية؟
قد يصعب البلع لفترة بحسب نوع العملية؛ وتتم العودة إلى التغذية عن طريق الفم تدريجيًا بمرافقة اختصاصي علاج النطق والبلع.
هذه الصفحة للمعلومات العامة. تُتخذ قرارات التشخيص والعلاج بعد الفحص فقط، وهي خاصة بكل شخص. إذا كانت لديكم أعراض فراجعوا طبيبًا.