سرطان الغدة الدرقية الجريبي

سرطان الغدة الدرقية الجريبي ينشأ من الخلايا الجريبية المنتجة للهرمون في الغدة الدرقية، وهو ثاني أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا بعد السرطان الحليمي. ويظهر عادةً على شكل عقيدة واحدة، ويميل، خلافًا للنوع الحليمي، إلى الانتشار عبر الدم أكثر من العقد اللمفاوية. ومآله جيد في الغالب عند تشخيصه في مرحلة مبكرة.^1,2

ما هو سرطان الغدة الدرقية الجريبي؟

تشكّل خلاياه تحت المجهر أكياسًا صغيرة (جريبات) تشبه نسيج الغدة الدرقية الطبيعي. وهو أكثر شيوعًا في المناطق التي ينتشر فيها نقص اليود وفي الأعمار المتوسطة إلى المتقدمة. والسمة المحددة لهذا النوع هي ما إذا كانت خلايا الورم قد اخترقت المحفظة المحيطة بالعقيدة أو الأوعية الدموية؛ ويُوضع تشخيص السرطان بناءً على هذا الاختراق للمحفظة والأوعية. وتُصنَّف الأورام التي تخترق المحفظة بشكل محدود فقط على أنها «قليلة الغزو»، وتلك التي تُظهر انتشارًا واضحًا في الأوعية الدموية أو الأنسجة المحيطة على أنها «واسعة الغزو». أما سرطان خلايا هورتل (الأونكوسيتي)، الذي كان يُعدّ سابقًا نمطًا فرعيًا من السرطان الجريبي، فهو نوع مستقل يُعالج بطريقة مشابهة.

الأعراض

• عقيدة واحدة غير مؤلمة بطيئة النمو في مقدمة العنق
• في العقيدات الكبيرة، شعور بالضغط في الحلق وصعوبة في البلع
• نادرًا، بحّة في الصوت
• عند حدوث انتشار بعيد قد يكون ألم العظام أو أعراض رئوية العلامة الأولى؛ وهذا نادر³

التشخيص

التصوير بالموجات فوق الصوتية والخزعة بالرشف بالإبرة الدقيقة هما الخطوتان الأوليان. غير أن التشخيص القاطع للسرطان الجريبي بالخزعة صعب: فخلايا الورم الغدي الجريبي الحميد وخلايا السرطان الجريبي متشابهة، ولا يتضح الفرق بينهما إلا عند استئصال العقيدة كاملة وفحص اختراق المحفظة والأوعية تحت المجهر. ولهذا يُوصى، في العقيدات التي تأتي نتيجة خزعتها «ورم جريبي» أو «غير محددة»، باستئصال الفص المصاب لغرض التشخيص. وفي بعض المراكز قد تساعد الاختبارات الجزيئية على عينة الخزعة في اتخاذ القرار أيضًا.^3,4

العلاج

إذا جاءت نتيجة الفحص النسيجي بعد استئصال الفص التشخيصي حميدة أو سرطانًا قليل الغزو، فلا تلزم في الغالب جراحة إضافية. أما عند اكتشاف سرطان واسع الغزو فيُخطَّط لاستئصال ما تبقى من الغدة (الاستئصال المتمّم للغدة الدرقية) ثم العلاج باليود المشع؛ ولليود المشع أهمية خاصة في هذا النوع بسبب ميله إلى الانتشار عبر الدم. ولأن إصابة العقد اللمفاوية أقل شيوعًا مما في النوع الحليمي، لا يُجرى تجريف العنق إلا عند اكتشاف إصابة. وعند استئصال الغدة كلها يُبدأ بدواء هرمون الغدة الدرقية. وفي حال وجود انتشار بعيد يُستخدم اليود المشع، وعند الحاجة العلاج الإشعاعي والأدوية الموجّهة.

ما بعد الجراحة والمتابعة

تُجرى المتابعة بالموجات فوق الصوتية للعنق ومستوى الثيروغلوبولين في الدم. ونظرًا لاحتمال الانتشار البعيد يُضاف عند الحاجة مسح اليود لكامل الجسم أو طرق تصوير أخرى. وتستمر المتابعة لسنوات طويلة.³

متى ينبغي لكم مراجعة الطبيب؟

إذا كانت لديكم عقيدة تكبر في العنق، أو شعور بالضغط في الحلق، أو شكاوى مثل ألم غير مفسَّر في العظام، فمن المناسب مراجعة الطبيب. وإذا جاءت نتيجة خزعتكم بوصف «غير محددة» أو «ورم جريبي»، فينبغي مناقشة الخطوة التالية مع طبيبكم.