كيف يُشخَّص تضخم العقد اللمفاوية؟

يثير تضخم العقد اللمفاوية القلق عادةً حين يحدث دون سبب ظاهر. فإذا كانت لديكم عقدة لمفاوية متضخمة في العنق ولكنكم لا تشعرون بتوعك ولم تصابوا مؤخرًا بعدوى مثل نزلة البرد أو الإنفلونزا أو عدوى الأسنان، فمن المهم أن تراجعوا الطبيب لإجراء بعض الفحوصات.¹

متى يستدعي تضخم العقدة اللمفاوية الاهتمام؟

العقد اللمفاوية التي تتورم بسبب عدوى تتحسن في الغالب من تلقاء نفسها خلال أسبوع إلى أسبوعين.²

ويُعدّ خطر أن تكون الكتلة في العنق خبيثة متزايدًا إذا لم توجد عدوى تفسّرها وكانت موجودة منذ أسبوعين أو أكثر من دون تغيّر واضح في حجمها، أو إذا وُجدت فيها إحدى السمات التالية:¹

• أن تكون صلبة القوام
• أن تكون ملتصقة بالأنسجة المحيطة بها
• أن يزيد حجمها على 1.5 سم
• أن توجد قرحة مفتوحة في الجلد الذي فوقها

كما يستدعي مراجعة الطبيب استمرارُ العقد في التضخم، والتعرّق الليلي أو الحرارة المرتفعة جدًا، وتورّم العقد فوق عظم الترقوة أو تحته مباشرة.²

عمّ يسأل الطبيب وماذا يفحص؟

لتشخيص ما قد يسبب تورم العقد اللمفاوية، نريد أولًا أن نعرف من تاريخكم المرضي متى تضخمت عقدكم اللمفاوية وكيف، وما إذا كانت لديكم علامات أو أعراض أخرى. ويُسأل أيضًا عن الحمّى والتعرّق الليلي ونقص الوزن والأسفار ومخالطة الحيوانات والأدوية والتدخين والكحول.^3,4

وفي الفحص نتحقق من العقد اللمفاوية من حيث الحجم والإيلام والحرارة والقوام؛ فموقع العقدة المتورمة وعلاماتكم وأعراضكم الأخرى تقدم مؤشرات على السبب الكامن.⁴

وفي الكتلة التي يزداد خطر كونها خبيثة يُفحص أيضًا الحلق وقاعدة اللسان والحنجرة بكاميرا رفيعة مرنة تُمرَّر عبر فتحة الأنف.^1,5

تحاليل الدم والتصوير

إذا استمر التضخم أكثر من أربعة أسابيع أو صاحبته أعراض عامة، لزمت تحاليل الدم والتصوير. يُطلب أولًا تعداد دم كامل ومؤشرا الالتهاب وهما البروتين المتفاعل C ‏(CRP) وسرعة التثفل؛ وتساعدنا هذه الاختبارات على تقييم صحتكم العامة واكتشاف مجموعة من الاضطرابات بما فيها العدوى وابيضاض الدم (اللوكيميا). كما يمكن طلب اختبارات دم محددة بحسب السبب المشتبه به، مثل اختبارات المستضدات والأجسام المضادة لبعض الفيروسات. وإذا اشتُبه بالسل، يُجرى اختبار التوبركولين الجلدي.^3,6

ثم يلزم تصوير العنق بالموجات فوق الصوتية لتقييم جميع العقد اللمفاوية في العنق وبنيتها. وعندما يُعدّ خطر أن تكون الكتلة خبيثة متزايدًا، يُطلب تصوير العنق المقطعي المحوسب أو بالرنين المغناطيسي مع مادة التباين. كما تُطلب صورة الصدر الشعاعية عند الاشتباه بحالة متعلقة بالرئة.^1,6 وعند الأطفال يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية وسيلة التصوير الأولى.³

العينة بالإبرة ومتى تُستأصل العقدة

وفي المرحلة التالية تُجرى خزعة بالإبرة بتوجيه الموجات فوق الصوتية: تؤخذ العينة أولًا بالإبرة الدقيقة، وهي مفضّلة على الجراحة المفتوحة، وأحيانًا بإبرة أغلظ. وتؤخذ العينة بالإبرة الغليظة بعد حقنة تخدير موضعي؛ ويستغرق الإجراء نحو 20 إلى 30 دقيقة، ويمكنكم العودة إلى البيت بعده. والمضاعفات نادرة، وأكثرها شيوعًا الكدمات والنزف، وتستغرق النتيجة عادةً أسبوعًا أو أسبوعين.^1,5

والعينة المأخوذة بالإبرة الدقيقة لا تُظهر البنية الداخلية للعقدة، وهناك تحفظات على موثوقيتها في أمراض مثل اللمفوما.⁴ وإذا لم تُعطِ العينة معلومات كافية فقد يلزم تكرارها. وفي بعض المرضى يلزم استئصال عقدة لمفاوية كاملة في غرفة العمليات، تحت التخدير الموضعي أو العام، من أجل وضع التشخيص.^1,5

ما الأسباب الشائعة عند الأطفال وعند البالغين؟

عند الأطفال يكون معظم تضخم العقد اللمفاوية حميدًا أو ناجمًا عن عدوى، وهي في أغلب الأحيان مرض فيروسي يزول من تلقاء نفسه في وقت قصير؛ ونحو نصف الأطفال الأصحاء توجد لديهم في أي وقت عقد لمفاوية يمكن جسّها.⁴

وعمومًا يكون تضخم العقد اللمفاوية حميدًا ويزول من تلقاء نفسه لدى معظم المرضى؛ والعدوى سبب شائع له في منطقة الرأس والعنق. وفي الرعاية الأولية يُكتشف مرض خبيث في 1.1% من الحالات، لكن في نحو 4% ممن تجاوزوا الأربعين.^3,4

أما الكتل التي تستمر في عنق البالغ فأمرها مختلف: فمعظمها أورام، وقد تكون العلامة الأولى أو الوحيدة لسرطان في الرأس والعنق أو للمفوما أو لسرطان في الغدة الدرقية أو الغدد اللعابية.¹

ويُختار العلاج بعد معرفة السبب وبما يتناسب معه. فالعدوى البكتيرية تُعالَج بالمضادات الحيوية، في حين يتراجع التضخم الناجم عن فيروس في الغالب بالمراقبة.⁶